Bestellen

In samenwerking met:

Bestellen CD "Amazing Grace"
Aantal *

Persoonsgegevens
Titel *	Dhr. Mevr.
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Uw e-mailadres *
Uw rekeningnummer *
Opmerkingen
Betalingswijze *
Ik machtig hierbij Stichting CICH, Breedewaij 60, 3371 CX Hardinxveld-Giessendam, om éénmalig de kosten van de door mij bestelde CD's van mijn rekening af te schrijven. Ik maak het bedrag liever zelf over op bankrekening nummer 1570.72.274 t.n.v. Stichting CICH. Zodra de overschrijving is ontvangen worden de bestelde CD's toegestuurd.

Website designed by Gerda Korevaar, developed by Corné Schouten